Страница 6
¦ адрес, телефон ¦ ¦¦
¦ Name, address, phone ¦ ¦¦
¦ L------------------------------------------------¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦3. Инвестиции Код валюты <*> --T-T-¬¦
¦ Capital investment Currency code <*> ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+--¦
¦ Описание инвестиции ---------------------------------------¬ --T-T-¬¦
¦Description of investment ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L--------------------------------------- L-+-+--¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Наименование должника ------------------------------------------------¬¦
¦ и его адрес ¦ ¦¦
¦ Name of debtor, address ¦ ¦¦
¦ L------------------------------------------------¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Число акций --T-T-T-T-T-¬Общий номинал --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬Дата ¦
¦Number of shares¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Total par ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приобретения¦
¦ L-+-+-+-+-+--value L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--Date of ¦
+-----------------------------------------------------------¬ acquisition ¦
¦Дата начисления дивидендов, процентов --T-T-T-T-T-¬ ¦ --T-T-T-T-T-¬¦
¦Date of accrued of dividends, interest ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+-+-+-+--¦
+------------------------------------T----------------------+----------------+
¦Дивиденды за акцию --T-T-T-T-T-¬ ¦ Ставка процента --T-¬ ¦
¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦
¦Dividends per share L-+-+-+-+-+-- ¦ Interest rate (%) L-+-- ¦
+------------------------------------+---------------------------------------+
¦Дивиденды от до- ¦ Проценты по ¦
¦черней компании --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ государственным --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦Dividends from B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ценным бумагам E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦subsidiary L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Interest on L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+------------------------------------+ government bonds ¦
¦Дивиденды от +---------------------------------------+
¦других компаний --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие проценты --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦Dividends from C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦other companies L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Other interest L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+------------------------------------+---------------------------------------+
¦Сумма удержанного налога --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦
¦Amount of Tax withheld ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax rate ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Сумма налога --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Ставка налога --T-¬¦
¦по Соглашению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по Соглашению ¦ ¦ ¦¦
¦Amount of Tax L-+-+-+-+-+-+-+-+-- Tax rate under L-+--¦
¦under the Treaty the Treaty ¦
+---------------------------------------------T-------------------------------
¦Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
¦Total amount to be reimbursed ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
L----------------------------------------------
Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages
--------------------------------
<*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC
directory".
--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬
¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦
L--L--L--L--L--L--L--L--
Форма Form 1012DT(1997) Стр. Page 2
-----------------------------------------------------------------------------¬
¦4. Банк получателя платежа Bank of recipient ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ Name in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ ------------------------------------------------¬¦
¦ Полный адрес ¦ ¦¦
¦ L------------------------------------------------¦
¦ Страна ------------------¬ Код --T-¬¦
¦ Full residential address ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ CountryL------------------ Country code L-+--¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Номер счета --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ Number of Bank account ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Заявляю, что: ¦
¦ I declare that ¦
¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской ¦
¦ Федерации; ¦
¦ the above mentioned income is not connected with activities carried ¦
¦ in the Russian Federation; ¦
¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось ¦
¦ фактическое право на получение этих доходов; ¦
¦ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the ¦
¦ above income has being the beneficial owner ¦
¦ ¦
¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений ¦
¦ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate ¦
¦ ¦
¦ ------------------¬ ------------------------------------¬ Должность¦
¦ ¦ ¦ L------------------------------------ Occupation¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Печать ------------------------------------¬ Имя ¦
¦ ¦ ¦ Stamp L------------------------------------ Name ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ------------------------------------¬ Подпись ¦
¦ L------------------ L------------------------------------ Signature¦
¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-¬ Дата ¦
¦ L-+-+-+-+-+-- Date ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦
¦ Note of the foreign Tax authority ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ ¦
¦ лицом с постоянным местопребыванием в ¦
¦ It is hereby confirmed that the claimant during _______ was a resident of¦
¦ _________________________________________________________________________¦
¦ название страны / name of the country ¦
¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / ¦
¦ Российской Федерацией и ¦
¦ in the sence implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦
¦ Russian Federation and ¦
¦ ________________________________________________________________________ ¦
¦ название страны / name of the country ¦
¦ ¦
¦ Заявленные доходы подлежат ---¬ налогообложению ¦
¦ The claimed incomes are taxable¦ ¦ в стране постоянного ¦
¦ L--- местопребывания (отметить ----¬)¦
¦---------------------¬ не подлежат---¬ in the country (mark ¦ X ¦)¦
¦¦ ¦ not taxable¦ ¦ of residence L---- ¦
¦¦ ¦ L--- ¦
¦¦ ¦ Печать ----------------------------¬ Дата и место ¦
¦¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦
¦¦ ¦ L---------------------------- Date and Place ¦
¦¦ ¦ ----------------------------¬ Подпись ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ Signature ¦
¦L--------------------- L---------------------------- ¦
L-----------------------------------------------------------------------------
--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬
¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦ ¦
L--L--L--L--L--L--L--L--
-------------------------------------------------------------------¬
¦Приложение к Форме 1012DT(1997) ¦
¦Enclosure to the Form 1012DT(1997) ¦
¦---------------------------------------¬ наименование иностран- ¦
¦¦ ¦ ного юридического лица ¦
¦L--------------------------------------- name of foreign entity ¦
¦ ¦
¦-------------------------¬ --T-T-T-T-T-¬ Дата (из раздела 4) ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Date (from paragraph 4)¦ Лист
¦L------------------------- L-+-+-+-+-+-- ¦ Sheet N
L-------------------------------------------------------------------
----T------------------------------------------------------------------------¬
¦ 1.¦ Описание ---------------------------------------¬ --T-T-¬¦
+---- инвестиции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦Description of investment L--------------------------------------- L-+-+--¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Наименование должника ------------------------------------------------¬¦
¦ и его адрес ¦ ¦¦
¦ Name of debtor, address ¦ ¦¦
¦ L------------------------------------------------¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Количество акций Общий номинал Дата приобретения ¦
¦ Number of shares Total per value Date of acquisition ¦
¦--T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-¬ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦L-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-- ¦
+-----------------------------------------------------T----------------------+
¦Дата начисления дивидендов, процентов --T-T-T-T-T-¬ ¦Код валюты --T-T-¬¦
¦Date of accrued of dividends, interest ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Currency code ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+--¦
+------------------------------------T----------------+----------------------+
¦Дивиденды за акцию --T-T-T-T-T-¬ ¦ Ставка процента --T-¬ ¦
¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦
¦Dividends per share L-+-+-+-+-+-- ¦ Interest rate (%) L-+-- ¦
+------------------------------------+---------------------------------------+
¦Дивиденды от до- ¦ Проценты по ¦
¦черней компании --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ государственным --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦Dividends from B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ценным бумагам E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦subsidiary L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Interest on L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+------------------------------------+ government bonds ¦
¦Дивиденды от +---------------------------------------+
¦других компаний --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие проценты --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦Dividends from C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦other companies L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Other interest L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
L------------------------------------+----------------------------------------
----T------------------------------------------------------------------------¬
¦ 2.¦ Описание ---------------------------------------¬ --T-T-¬¦
+---- инвестиции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦Description of investment L--------------------------------------- L-+-+--¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Наименование должника ------------------------------------------------¬¦
¦ и его адрес ¦ ¦¦
¦ Name of debtor, address ¦ ¦¦
¦ L------------------------------------------------¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Число акций Общий номинал Дата приобретения ¦
¦ Number of shares Total per value Date of acquisition ¦
¦--T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-¬ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦L-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-- ¦
+-----------------------------------------------------T----------------------+
¦Дата начисления дивидендов, процентов --T-T-T-T-T-¬ ¦Код валюты --T-T-¬¦
¦Date of accrued of dividends, interest ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Currency code ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+--¦
+------------------------------------T----------------+----------------------+
¦Дивиденды за акцию --T-T-T-T-T-¬ ¦ Ставка процента --T-¬ ¦
¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦
¦Dividends per share L-+-+-+-+-+-- ¦ Interest rate (%) L-+-- ¦
+------------------------------------+---------------------------------------+
¦Дивиденды от до- ¦ Проценты по ¦
¦черней компании --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ государственным --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦Dividends from B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ценным бумагам E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦subsidiary L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Interest on L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+------------------------------------+ government bonds ¦
¦Дивиденды от +---------------------------------------+
¦других компаний --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие проценты --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦Dividends from C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦other companies L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Other interest L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
L------------------------------------+---------------------------------------+
----T------------------------------------------------------------------------¬
¦ 3.¦ Описание ---------------------------------------¬ --T-T-¬¦
+---- инвестиции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦Description of investment L--------------------------------------- L-+-+--¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Наименование должника ------------------------------------------------¬¦
¦ и его адрес ¦ ¦¦
¦ Name of debtor, address ¦ ¦¦
¦ L------------------------------------------------¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Число акций Общий номинал Дата приобретения ¦
¦ Number of shares Total per value Date of acquisition ¦
¦--T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-¬ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦L-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-- ¦
+-----------------------------------------------------T----------------------+
¦Дата начисления дивидендов, процентов --T-T-T-T-T-¬ ¦Код валюты --T-T-¬¦
¦Date of accrued of dividends, interest ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Currency code ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+--¦
+------------------------------------T----------------+----------------------+
¦Дивиденды за акцию --T-T-T-T-T-¬ ¦ Ставка процента --T-¬ ¦
¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦
¦Dividends per share L-+-+-+-+-+-- ¦ Interest rate (%) L-+-- ¦
+------------------------------------+---------------------------------------+
¦Дивиденды от до- ¦ Проценты по ¦
¦черней компании --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ государственным --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦Dividends from B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ценным бумагам E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦subsidiary L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Interest on L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+------------------------------------+ government bonds ¦
¦Дивиденды от +---------------------------------------+
¦других компаний --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие проценты --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦Dividends from C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦other companies L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Other interest L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
L------------------------------------+----------------------------------------
--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬
¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦X¦
L--L--L--L--L--L--L--L--
Форма Form 1012DT(1997) стр. page 2
----T------------------------------------------------------------------------¬
¦ 4.¦ Описание ---------------------------------------¬ --T-T-¬¦
+---- инвестиции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦Description of investment L--------------------------------------- L-+-+--¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Наименование должника ------------------------------------------------¬¦
¦ и его адрес ¦ ¦¦
¦ Name of debtor, address ¦ ¦¦
¦ L------------------------------------------------¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Количество акций Общий номинал Дата приобретения ¦
¦ Number of shares Total per value Data of acquisition ¦
¦--T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-¬ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦L-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-- ¦
+-----------------------------------------------------T----------------------+
¦Дата начисления дивидендов, процентов --T-T-T-T-T-¬ ¦Код валюты --T-T-¬¦
¦Date of accrued of dividends, interest ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Currency code ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+--¦
+-------------------------------------T---------------+----------------------+
¦Дивиденды за акцию --T-T-T-T-T-¬ ¦ Ставка процента --T-¬ ¦
¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦
¦Dividends per share L-+-+-+-+-+-- ¦ Intrest rate (%) L-+-- ¦
+-------------------------------------+--------------------------------------+
¦Дивиденды от до- ¦ Проценты по ¦
¦черней компании --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ государственным --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦Dividends from B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ценным бумагам E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦subsidiary L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Interest on L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+-------------------------------------+ government bonds ¦
¦Дивиденды от +--------------------------------------+
¦других компаний --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие проценты --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦Dividends from C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦other companies L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Other interest L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
L-------------------------------------+---------------------------------------
----T------------------------------------------------------------------------¬
¦ 5.¦ Описание ---------------------------------------¬ --T-T-¬¦
+---- инвестиции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦Description of investment L--------------------------------------- L-+-+--¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Наименование должника ------------------------------------------------¬¦
¦ и его адрес ¦ ¦¦
¦ Name of debtor, address ¦ ¦¦
¦ L------------------------------------------------¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Число акций Общий номинал Дата приобретения ¦
¦ Number of shares Total per value Data of acquisition ¦
¦--T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-¬ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦L-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-- ¦
+-----------------------------------------------------T----------------------+
¦Дата начисления дивидендов, процентов --T-T-T-T-T-¬ ¦Код валюты --T-T-¬¦
¦Date of accrued of dividends, interest ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Currency code ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-- ¦ L-+-+--¦
+------------------------------------T----------------+----------------------+
¦Дивиденды за акцию --T-T-T-T-T-¬ ¦ Ставка процента --T-¬ ¦
¦ A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦
¦Dividends per share L-+-+-+-+-+-- ¦ Intrest rate (%) L-+-- ¦
+------------------------------------+---------------------------------------+
¦Дивиденды от до- ¦ Проценты по ¦
¦черней компании --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ государственным --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦Dividends from B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ценным бумагам E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦subsidiary L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Interest on L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+------------------------------------+ government bond ¦
¦Дивиденды от +---------------------------------------+
¦других компаний --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦ Другие проценты --T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦Dividends from C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦other companies L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ Other interest L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
¦====================================+=======================================¦
¦Сумма удержанного налога ¦Ставка и сумма налога по Соглашению ¦
¦(по итогам к разделам A, B, C, E, F)¦Tax Rate and amount of Tax under Treaty¦
¦Amount of Tax withheld ¦ ¦
¦(on Total of line A, B, C, E, F) ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ Ставка ¦ Ставка ¦
¦ Tax Rate ¦ Tax Rate ¦
¦--¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦ --¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦¦A¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦A¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦ L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦--¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦ --¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦¦B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦ L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦--¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦ --¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦¦C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦ L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦--¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦ --¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦¦E¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦E¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦ L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦--¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦ --¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦¦F¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦F¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦ L-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
L------------------------------------+----------------------------------------
Приложение N 10
к Инструкции Государственной
налоговой службы
Российской Федерации
от 16.06.95 N 34
(в ред. письма Госналогслужбы РФ от 31.12.1997 N ВГ-6-06/928)
--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ---------------------------------------¬
¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦
L--L--L--L--L--L--L--L-- ¦Fields are filled by block letters ¦
L---------------------------------------
--¬ --T-T-T-¬
¦ ¦ 1-й экз. в Госналогинспекцию по N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-- 1-st copy to the State Tax Office ---------------------------- L-+-+-+--
--¬
¦ ¦ 2-й экз. в Госналогслужбу России (Управление налогообложения иностранных
L-- юридических и физических лиц), 103381, Москва, ул. Неглинная;
Телефон (095) 200-05-52
2-d copy to the State Tax Service, 103381, Moscow, Neglinnaya, 23
--¬
Отметить Check boxes as shown ¦X¦
L--
----------------------T------------------------------T-----------------------¬
¦Форма 1021DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦ --¬ --¬ ¦
¦Госналогслужба России¦о неудержании или удержании по¦За 199¦ ¦год ¦ ¦квартал¦
¦ ¦ пониженным ставкам налогов ¦ L-- L-- ¦
¦ ¦ с доходов иностранных банков ¦ ¦
+---------------------+------------------T-----------+-----------------------+
¦----------------------------¬ (для 1-го ¦ Отметка Госналогинспекции ¦
¦¦ Место штампа "ПОЛУЧЕНО" ¦ экз.) ¦ о получении Заявления ¦
¦L---------------------------- ¦Ф.И.О. ___________________________ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦Подпись ____________ Дата ________ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------------------+
¦1. Российский банк - заявитель ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ ------------------------------------------------¬¦
¦ ¦ ¦¦
¦ Адрес ¦ ¦¦
¦ L------------------------------------------------¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦Идентификационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦налогоплательщика L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ --------------------------------------------------------¬ ¦
¦ ¦Приложение 1 на листах Приложение 2 на листах¦ ¦
¦ L-------------------------------------------------------- -------------¬¦
¦ Печать¦ ¦¦
¦ ¦ ¦¦
¦ Руководитель банка (Фамилия) Подпись ¦ ¦¦
¦---------------------------------¬--------------------¬ ¦ ¦¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L---------------------------------¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-------------------- ¦ ¦¦
¦ L-------------¦
¦ Главный бухгалтер (Фамилия) Подпись Дата ¦
¦---------------------------------¬--------------------¬ --T-T-T-T-T-¬ ¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦ ¦¦ ¦ L-+-+-+-+-+-- ¦
¦L---------------------------------¦ ¦ ¦
¦ L-------------------- ¦
L-----------------------------------------------------------------------------
Примечания:
-----------------------------------------------------------------------------¬
¦1. Если соглашением об избежании двойного налогообложения предусмотрено ¦
¦ освобождение от налогообложения в Российской Федерации конкретных видов ¦
¦ доходов, выплачиваемых банком, колонки N N 5 и 6 не заполняются. ¦
¦ ¦
¦2. Суммовые значения указываются в тысячах рублей в случаях, если доходы ¦
¦ выплачиваются в рублях, или в единицах иностранной валюты в остальных ¦
¦ случаях. ¦
¦ ¦
¦3. В графе 1 ("Вид дохода") приложения 1 и 2 в поле "Символ" проставляется ¦
¦ пятизначный символ в соответствии со схемой аналитического учета доходов ¦
¦ и расходов, приведенной в Правилах ведения бухгалтерского учета, ¦
¦ утвержденных Банком России. ¦
¦ ¦
¦4. Код валюты выплаты и код страны проставляется по справочнику ¦
¦ "BIC directory". ¦
¦ ¦
¦5. По выбору банка может использоваться любое из приложений 1 и 2. ¦
¦ ¦
¦6. Допускается применение специально разработанного Госналогслужбой России ¦
¦ программного обеспечения для подготовки данных на бумажных носителях ¦
¦ информации или на магнитных носителях в формате, пригодном для передачи ¦
¦ по электронной почте. ¦
¦ Справочные телефоны: 200-00-24; 200-05-52 ¦
L-----------------------------------------------------------------------------
<*> Поле заполняется при указании в качестве вида дохода процента за
кредит и имеет следующие значения:
1 - двухсторонние кредиты; 2 - синдицированные кредиты;
3 - консорциональные кредиты; 4 - клубные кредиты.
--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬
¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦
L--L--L--L--L--L--L--L--
Форма 1021DT(1997) Стр. 2
--------------------------T------------------T-------T--------T------------------T------T------------¬
¦ Вид дохода ¦Сумма выплаченного¦Валюта ¦ Дата ¦Сумма удержанного ¦Ставка¦Дата пере- ¦
¦ ¦ дохода ¦выпла- ¦выплаты ¦ налога ¦налога¦числения в ¦
¦ ¦ ¦ты ¦ ¦ ¦ ¦бюджет ¦
+-------------------------+------------------+-------+--------+------------------+------+------------+
¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦
¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦
¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦
¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦
¦ L--------------------------------------------------------------------------¦
L-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦
¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦
¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦
¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬---------------------------------¬¦¦
¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦¦
¦ ¦L---------------------L----------------L---------------------------------¦¦
¦ L--------------------------------------------------------------------------¦
L-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦
¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦
¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦
¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦
¦ L--------------------------------------------------------------------------¦
L-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦
¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦
¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦
¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦
¦ L--------------------------------------------------------------------------¦
L-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦
¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦
¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦
¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦
¦ L--------------------------------------------------------------------------¦
L-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦
¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦
¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦
¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦
¦ L--------------------------------------------------------------------------¦
L-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦
¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦
¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦
¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦
¦ L--------------------------------------------------------------------------¦
L-----------------------------------------------------------------------------------------------------
--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ -----------------------------------¬
¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦ ¦Приложение 1 к форме 1021DT (1997)¦
L--L--L--L--L--L--L--L-- L-----------------------------------
Лист N
--------------------------T------------------T-------T--------T------------------T------T------------¬
¦ Вид дохода ¦Сумма выплаченного¦Валюта ¦ Дата ¦Сумма удержанного ¦Ставка¦Дата пере- ¦
¦ ¦ дохода ¦выпла- ¦выплаты ¦ налога ¦налога¦числения в ¦
¦ ¦ ¦ты ¦ ¦ ¦ ¦бюджет ¦
+-------------------------+------------------+-------+--------+------------------+------+------------+
¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦
¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦
¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦
¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦
¦ L--------------------------------------------------------------------------¦
L-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦
¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦
¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦
¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬---------------------------------¬¦¦
¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦¦
¦ ¦L---------------------L----------------L---------------------------------¦¦
¦ L--------------------------------------------------------------------------¦
L-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦
¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦
¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦
¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦
¦ L--------------------------------------------------------------------------¦
L-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦
¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦
¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦
¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦
¦ L--------------------------------------------------------------------------¦
L-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦
¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦
¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦
¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦
¦ L--------------------------------------------------------------------------¦
L-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦
¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦
¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦
¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦
¦ L--------------------------------------------------------------------------¦
L-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦
¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦
¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦
¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦
¦ L--------------------------------------------------------------------------¦
L-----------------------------------------------------------------------------------------------------
--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬
¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦
L--L--L--L--L--L--L--L--
Форма 1021DT(1997) (Приложение 1) Стр. 2
--------------------------T------------------T-------T--------T------------------T------T------------¬
¦ Вид дохода ¦Сумма выплаченного¦Валюта ¦ Дата ¦Сумма удержанного ¦Ставка¦Дата пере- ¦
¦ ¦ дохода ¦выпла- ¦выплаты ¦ налога ¦налога¦числения в ¦
¦ ¦ ¦ты ¦ ¦ ¦ ¦бюджет ¦
+-------------------------+------------------+-------+--------+------------------+------+------------+
¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦
¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦
¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦
¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦
¦ L--------------------------------------------------------------------------¦
L-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦
¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦
¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦
¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬---------------------------------¬¦¦
¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦¦
¦ ¦L---------------------L----------------L---------------------------------¦¦
¦ L--------------------------------------------------------------------------¦
L-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦
¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦
¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦
¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦
¦ L--------------------------------------------------------------------------¦
L-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦
¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦
¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦
¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦
¦ L--------------------------------------------------------------------------¦
L-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦
¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦
¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦
¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦
¦ L--------------------------------------------------------------------------¦
L-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦
¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦
¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦
¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦
¦ L--------------------------------------------------------------------------¦
L-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 1 2 3 4 5 6 7 ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦-------------------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L-------------------------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-+--L---------L-+-+-+-+-+-+-+-+--L-+-- L------------¦
¦ --------------------------------------------------------------------------¬¦
¦ --T-T-T-T-¬ --¬<*>¦Наименование банка Страна СВИФТ код ¦¦
¦Символ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------¬----------------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-- L-- ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦L---------------------L----------------L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦¦
¦ L--------------------------------------------------------------------------¦
L-----------------------------------------------------------------------------------------------------
--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ -----------------------------------¬
¦ ¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦ ¦Приложение 2 к форме 1021DT (1997)¦
L--L--L--L--L--L--L--L-- L-----------------------------------
Лист N
-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦Иностранный банк - получатель дохода ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------¬ ¦
¦Наименование банка ¦ ¦ ¦
¦ L------------------------------------------------------------------------------ ¦
¦ --T-T-T-¬ --T-¬ --T-¬ --T-T-¬ ---------------------------------¬ --T-¬ ¦
¦ СВИФТ код ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Страна¦ ¦Код ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-- L-+-- L-+-- L-+-+-- L--------------------------------- L-+-- ¦
+-------------------------T------------------T-------T--------T------------------T------T------------+
¦ Вид дохода ¦Сумма выплаченного¦Валюта ¦ Дата ¦Сумма удержанного ¦Ставка¦Дата пере- ¦
¦ ¦ дохода ¦выпла- ¦выплаты ¦ налога ¦налога¦числения в ¦
¦ ¦ ¦ты ¦ ¦ ¦ ¦бюджет ¦
+-------------------------+------------------+-------+--------+------------------+------+------------+
¦ 1 ¦ 2 3 4 5 6 7 ¦
+-------------------------+--------------------------------------------------------------------------+
¦------------------------¬¦--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-T-¬---------¬--T-T-T-T-T-T-T-T-¬--T-¬ ------------¬¦
¦¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
|
